시신 기증 — 장기기증과 완전히 다른 절차

장례를 언제 치를 것인가부터 달라진다 | 죽음 설계 59화

무엇이 다른가

시신 기증(해부용 시신 기증)은 의과대학의 해부학 교육과 연구를 위해 시신 전체를 기증하는 것이다. 장기기증과 목적·절차·시점이 전부 다르다[등급 A — 성격의 구별].

목적. 이식이 아니라 교육·연구다. 시점. 심정지 후 이루어진다. 뇌사가 전제되지 않는다. 대상. 시신 전체다. 기간. 몇 개월에서 몇 년 뒤에 유해가 돌아온다.

마지막 항목이 실무에서 가장 크다.

장례가 두 번으로 나뉜다

시신 기증을 선택하면 통상의 순서가 달라진다.

일반적으로는 사망 → 장례 → 화장·매장이지만, 시신 기증에서는 사망 → (장례 절차의 일부) → 의과대학 인수 → 몇 개월~몇 년 후 → 유해 반환 → 봉안·안치의 형태가 된다[등급 B — 대학과 상황에 따라 다르다. 반드시 해당 기관에 확인 — [미확인]].

즉 작별의 절차가 두 번이다. 처음에 보내고, 나중에 다시 받는다.

이 구조를 가족이 미리 알지 못하면 혼란과 상실감이 커진다. 특히 "언제 끝나는지 모르는 채 기다리는 시간"이 유족에게 부담이 된다.

등록과 실제의 간극

여기서도 같은 구조가 반복된다. 등록만으로는 이루어지지 않는다.

[미확인 — 아래는 구조적 쟁점이며, 실제 요건은 각 의과대학과 관련 기관의 현행 안내로 확인해야 한다.]

일반적으로 확인이 필요한 것들이다.

• 가족의 동의가 요구되는지
• 어느 기관에 등록했는지, 그 기관이 인수 가능한 상태인지
• 인수 조건(사망 원인, 감염성 질환, 사망 후 경과 시간, 지역 등)에 따라 거절될 수 있는지
• 운구와 비용을 누가 부담하는지
• 유해 반환의 시점과 방식
• 반환된 유해를 어디에 모실 것인지

네 번째 항목이 특히 중요하다. 등록해 두었는데 조건이 맞지 않아 인수되지 않는 경우가 있다. 그래서 차선책(일반 장례)을 함께 준비해 두어야 한다.

가족이 겪는 어려움

시신 기증을 선택한 가족에게서 관찰되는 것들이다[등급 B].

• 장례의 형식이 애매해진다. 시신 없이 진행하거나, 짧게 진행한 뒤 인수된다.
• 주변에 설명하기 어렵다. "왜 화장을 안 했느냐"는 질문이 반복된다.
• 기다리는 시간이 길다. 몇 년일 수 있다.
• 애도의 종결점이 흐려진다. 언제가 마무리인지 정하기 어렵다.

마지막 항목에 대한 실무적 대응이 있다. 가족이 스스로 종결의 마디를 만드는 것. 인수 후 49일이나 1주기에 가족끼리 모이는 자리를 만드는 식이다. 형식은 자유롭지만 있는 것과 없는 것의 차이가 크다(19화의 애도 구조).

기증자 추모식

많은 의과대학이 기증자에 대한 추모식이나 감사 행사를 진행한다[등급 B]. 유가족이 참석할 수 있는 경우가 많다.

이 자리가 유족에게 실제로 의미가 크다는 보고가 있다. 기증이 무엇에 쓰였는지 확인하는 자리이고, 사회적으로 인정받는 자리이기 때문이다.

그래서 등록 시점에 물어볼 것이 하나 더 있다. "추모식이 있습니까, 유가족이 참석할 수 있습니까."

왜 기증하는가

동기를 이해하는 것이 가족 설득에 도움이 된다. 흔히 언급되는 이유들이다.

• 의학 교육에 기여하고 싶다
• 장례 비용에 대한 고려
• 매장·봉안 공간에 대한 고려
• 종교적·철학적 신념
• 자신이 받은 치료에 대한 보답

두 번째와 세 번째는 실용적 이유이고, 부끄러워할 것이 아니다. 다만 비용 절감만을 목적으로 삼으면 위험하다 — 인수가 거절될 수 있고, 그 경우 준비 없이 일반 장례를 치러야 하기 때문이다.

실무 준비 목록

시신 기증을 계획한다면 준비할 것들이다.

1. 등록 기관과 연락처를 죽음 서류함에 넣는다(88화)
2. 가족에게 알린다. 반대하는 사람이 있으면 미리 대화한다
3. 차선책을 준비한다. 인수되지 않을 경우의 장례 계획
4. 장례 형식을 정한다. 시신 없이 어떻게 할 것인지
5. 유해 반환 후의 계획을 정한다. 어디에 모실 것인지
6. 비용 분담을 확인한다

3번이 실무에서 가장 자주 빠진다.

가족에게 설명하는 문장

시신 기증은 가족의 반대가 가장 강한 항목 중 하나다. 설명할 때 쓸 수 있는 접근을 적어 둔다.

① 기간을 먼저 말한다. "몇 년 뒤에 돌아온다"를 뒤에 말하면 배신감이 생긴다. 처음에 말한다.

② 두 번의 작별이라는 구조로 설명한다. "없어지는 것이 아니라 나중에 다시 모신다"는 프레임이 훨씬 받아들여지기 쉽다.

③ 추모식을 언급한다. 가족이 참석할 자리가 있다는 것이 큰 차이를 만든다.

④ 반대를 존중한다. 본인의 뜻이라도 가족이 감당하지 못하면 실제로 이루어지기 어렵다. 강행하면 남은 사람에게 상처가 된다.

④가 중요하다. 이 시리즈의 원칙은 자기결정이지만(1화), 동시에 남은 사람의 생활이 최종 평가 기준이라는 명제도 있다(기획의 명제 6). 두 명제가 충돌하는 드문 자리다. 충돌하면 대화로 푸는 것 외에 방법이 없다.

등록 전에 확인할 실무 항목

시신 기증은 마음만으로 되지 않는다. 등록 시점에 확인해 두지 않으면 나중에 유족이 곤란해지는 항목들이 있다.

① 어느 기관에 등록하는가. 대개 의과대학 단위로 접수한다. 거주지에서 먼 곳에 등록하면 이송이 문제가 된다.

② 사망 시 연락 절차. 사망 후 비교적 이른 시간 안에 연락해야 하는 경우가 많다. 번호를 유족이 알고 있어야 한다.

③ 인수되지 않을 수 있는 조건. 감염성 질환, 부검을 한 경우, 사망 후 경과 시간, 기관의 수용 여력 등에 따라 기증이 성립하지 않을 수 있다. 그래서 대안 장례 계획이 반드시 필요하다 — 인수되지 않았을 때 무엇을 할지 정해 두지 않으면 유족이 그 자리에서 처음 결정하게 된다.

④ 유해 반환까지의 기간과 방식. 몇 년 뒤 화장된 유해가 반환되는 형태가 일반적이다. 그 시점에 누가 받을 것인지까지 정해 둬야 한다. 반환 시점에 유족이 이미 고령이거나 연락이 끊겨 있는 경우가 실제로 생긴다.

⑤ 가족 동의. 본인 등록만으로 진행되지 않는 경우가 있다. 58화와 같은 구조다.

[미확인 — 기관별 요건·절차·반환 방식은 등록하려는 의과대학에 직접 확인]

마음이 바뀌면 철회할 수 있다

등록해 두었다가 나중에 생각이 달라지는 것은 흔한 일이고, 철회할 수 있다. 본인이나 유족의 사정이 바뀌었을 때 그대로 밀고 가야 한다는 부담을 가질 필요가 없다. 반대로 등록만 해 두고 가족에게 말하지 않으면, 마음이 바뀌지 않았는데도 실행되지 않는다. 이 제도에서 등록보다 중요한 것은 언제나 알리는 일이다.

오늘의 실행

1. 장기기증과 시신 기증을 구별한다. 목적도 절차도 시점도 완전히 다르다.
2. 등록했다면 차선책을 함께 준비한다. 인수가 거절될 수 있다.
3. 가족이 애도의 종결 마디를 만들 수 있게 해 둔다. 몇 년을 기다리는 구조이기 때문이다.

다음 화에서는 부검 — 언제 하게 되고, 유족이 무엇을 선택할 수 있는지를 다룬다.