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🚧 흔한 부지급 사유
- 고지의무 위반 — 가입 시 알릴 병력·직업 등을 사실과 다르게 알린 경우.
- 약관상 면책사유 — 보장하지 않는다고 약관에 정해둔 사유에 해당하는 경우.
- 보장개시 전 발병 — 책임 개시일 이전에 원인이 있었다고 보는 경우.
- 인과관계·해당성 부정 — 청구한 진단·치료가 보장 대상이 아니라고 보는 경우.
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🪜 거절당했을 때 단계별 대응
- ① 부지급 사유를 서면으로 — 어떤 약관 조항을 근거로 거절했는지 문서로 받습니다.
- ② 근거 자료 보완 — 진단서·의무기록 등으로 반박 자료를 준비합니다.
- ③ 분쟁조정 신청 — 다툼이 계속되면 금융감독원에 조정을 신청합니다.
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🏛 무료 분쟁조정·그 다음
금융감독원 금융분쟁조정은 무료입니다. 소비자와 보험사 사이의 다툼을 전문 기구가 검토해 조정안을 제시합니다. 조정으로 해결되지 않으면 소송으로 이어질 수 있습니다.
⚠️ "보험금 찾아준다"는 대행업체에 맡기기 전에, 무료 분쟁조정으로 해결 가능한지부터 확인하세요. 성공보수로 받은 보험금의 상당액을 떼일 수 있습니다.
자주 묻는 질문
보험금 지급 거절 이유는 주로 무엇인가요?
고지의무 위반, 약관상 면책사유 해당, 보장개시 전 발병, 청구 대상의 인과관계·해당성 부정 등이 대표적입니다.
보험금을 거절당하면 어떻게 대응하나요?
먼저 부지급 사유와 약관 근거를 서면으로 받고, 반박 자료를 보완한 뒤 금융감독원 분쟁조정(무료)을 신청할 수 있습니다.
금융분쟁조정은 비용이 드나요?
금융감독원의 금융분쟁조정은 무료입니다. 조정이 성립하지 않으면 소송으로 진행할 수 있습니다.
청구 대행업체에 꼭 맡겨야 하나요?
필수가 아닙니다. 무료 분쟁조정 절차가 있으므로, 대행 수수료(성공보수)를 지불하기 전에 스스로 진행 가능한지 먼저 확인하는 것이 좋습니다.